前列腺素E1治疗急性脑梗塞的疗效观察
作者：李连 王建明
单位：李连(武汉市第四医院 430033)；王建明(武汉市第四医院 430033)
关键词：前列腺素E1；急性脑梗塞；疗效
脑与神经疾病杂志000111 摘 要 本文报道前列腺素E1治疗50例急性脑梗塞的结果和复方丹参对照组相对照，病例数相同，年龄相似，性别差异不大，有可比性。治疗组中50例用PGE1注射液200μgQd×15天。开始用药时间均在起病24小时内。结果为PGE1治疗组的显效率及血液流变学指标降低明显优于对照组。结论为PGE1治疗急性脑梗塞有肯定疗效。
前列腺素E1在治疗急性脑梗塞的临床应用上越来越得 到重视， 为探讨其疗效如何， 我院神经内科于1998年1月～9月对100名急性脑梗塞患者， 采取随机抽样对照方法观察PGE1治疗急性脑梗塞的疗效， 现报道如下。
, 百拇医药
资料与方法
一、 病例选择
所有病例均为首次发病，均符合1988年全国第二届脑血管病会议通过的诊断标准。 治疗 前头颅CT检查均提示脑梗塞， 脑干梗塞及多次脑梗塞患者不包括在内。 所有病例均在发 病24小时内开始治疗。
二、 分组方法
随机分为治疗组(PGE1组)和对照组(复方丹参组)， 各50例， 治疗组中男性38例， 女 性12例， 年龄61～78岁， 平均67岁， 两组病例的年龄、 性别和并发症有可比性。
三、 给药方法
治疗组予PGE1 200μg加入10% Glucose500ml中静滴， 每日一次(滴速<40gtt/min)， 疗程为15天。 对照组予复方丹参注射液16ml加入10%Glucose500ml中静滴， 每日一次， 疗 程为15天。 所有病例按病情需要常规予甘露醇脱水治疗。
, 百拇医药
四、 疗效评定
治疗前两组按统一标准予神经功能缺损评分， 疗程结束后按同一标准再次给予评分， 评 分标准根据1988年全国第二届脑血管病会议通过的“卒中患者功能缺损程度评分标准”。 治疗后评分降低90%以上为痊愈， 46%～89%为显效， 18%～45%为进步， 18%以下或增多不足1 8%为无效， 缺损评分增加18%以上为恶化。 在治疗前后同一时间采取肘静脉血， 测定出全 血粘度(高切变、 低切变)、 血浆高切比粘度、 血小板计数、 纤维蛋白原、 红细胞压积 、 胆固醇、 甘油三酯、 血尿常规、 肝肾功能。
五、 统计处理
将治疗组与对照组的临床疗效评分用X2检验， 各化验指标用t检验。
结 果
一、 治疗组与对照组临床疗效比较见表1， 两组的总有效率无显著性差异， 但显效率有 显著性差异。
, http://www.100md.com
治疗组在治疗前后全血比粘度高切变、 低切变及血浆比粘度、 胆 固醇、 甘油三酯经t检验， P<0.05， 有显著性差异； 血小板、 纤维蛋白原、 红细胞压积 经t检验， P>0.05， 无显著性差异。 对照组治疗后上述实验室的结果比较 ， 经t检验， P>0.05，均无明显差异(见表2。
三、 不良反应
PGE1组中有11例出现注入肢体血管发红和轻度胀痛， 2例出现颜面潮红，2例出现头昏 。
表1 PGE1治疗组与对照组疗效比较 组别
例数
痊愈
显效
进 步
, http://www.100md.com
无效
恶化
总有效率
显效率
治疗组
50
12(24%)
23(46%)
12(24%)
3(6%)
0
47(94%)
35(70%)
, 百拇医药
对照组
50
8(16%)
18(36%)
19(38%)
4(8%)
1(2%)
45(90% )
26(52%)
表2 两组患者治疗前后各检验指标的比较(
±s) 测定指标
治疗组
, http://www.100md.com
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
全血粘度
高切(mpa.s)
6.81±1.91
5.17±1.42
7.10±1.8
6.81±2.06
低切(mpa.s)
, http://www.100md.com 9.86±1.92
8.45±2.07
9.77±1.83
9.03±1.98
血浆粘度(mpa.s)
2.02±0.13
1.68±0.14
2.05±0.16
2.06±0.1 9
红细胞压积(%)
51.60±7.81
48.94±8.12
, http://www.100md.com
50.08±7.16
47.81±8 .64
纤维蛋白原(g/L)
3.95±0.68
4.10±0.50
4.07±0.61
3.99±0.7 1
血小板计数(×109/L)
166.8±34.98
165.76±32.67
15.7±26.3
, 百拇医药
161.3±27.8
胆固醇(mmol/L)
5.18±0.69
4.0±0.71
5.21±0.86
4.99±0.78
甘油三酯(mmol/L)
2.08±0.39
1.53±0.21
2.10±0.43
1.98±0. 45
, http://www.100md.com 讨 论
近年来， 临床观察急性脑梗塞患者80%以上有血液流变学及血脂异常， 说明高脂血症、 血液的高粘滞性、 高凝固性及聚集性与急性脑梗塞的发生密切相关。 生物活性物质花生四 烯酸在血小板的环氧化酶作用下 ， 产生PGG2和PGH2， 二者均不稳定， 在酶的催化下 ， 形成血栓素A2(TXA2)及前列腺环素(PGI2)。 TXA2使血小板内CAMP减少， 有很 强的聚集血小板的作用， 也有很强的收缩血管作用； 而PGI2则与之相反， 有很强的抑制血小板聚集的作用， 也有很强的舒张血管作用。 正常情况下血管壁的PGI2与血小板的TXA2之间保持平衡， 因而使血小板不易聚集。 脑梗塞时， 由于血内PGI2下降或TXA2增多， 打破了二者之间的平衡， 使血小板聚集， 血凝机制亢进， 导致血液呈高凝状态。
, http://www.100md.com
PGE1能激活血小板膜内腺苷酸环化酶(AC)， 使血小板内CAMP含量升高， 从而抑制TXA2的释放； 通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2+， 抑制血管交感神经释放去甲肾上腺素， 使血管平滑肌细胞舒张， 可扩张颅内血管； 通过保护动脉内膜屏障， 抑制血管 平滑肌细胞增生， 降低血脂， 提高动脉内CAMP水平， 抑制粥样硬化斑块形成。 本组治疗 结果说明应用PGE1治疗后患者神经功能缺损明显改善， 且血液流变学主要指标及血脂明显下降， 对肝肾功能、 血尿常规无影响。 综合上述结果， 我们认为PGE1有疗效确定，副作用少， 给药方便， 安全性好的优点， 在急性脑梗塞患者的临床治疗上有一定的推广意义。z
参考文献
1 王新德. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经精神 科杂志， 1988， 21(1)∶60.
2 孟家眉. 对脑卒中临床研究工作的建议， 中华神经 精神科杂志， 1988， 21(1)∶57.
3 郭怀震等. 克塞灵治疗AICVD的临床观察. 脑与神经 疾病杂志， 1988， 6(4)∶235.
4 吕建强等. 血液流变学指标24小时动态观察与缺血 性中风发病关系. 中华神经精神科杂志， 1991， 24∶132.
(1999-07-10 收稿), http://www.100md.com
单位：李连(武汉市第四医院 430033)；王建明(武汉市第四医院 430033)
关键词：前列腺素E1；急性脑梗塞；疗效
脑与神经疾病杂志000111 摘 要 本文报道前列腺素E1治疗50例急性脑梗塞的结果和复方丹参对照组相对照，病例数相同，年龄相似，性别差异不大，有可比性。治疗组中50例用PGE1注射液200μgQd×15天。开始用药时间均在起病24小时内。结果为PGE1治疗组的显效率及血液流变学指标降低明显优于对照组。结论为PGE1治疗急性脑梗塞有肯定疗效。
前列腺素E1在治疗急性脑梗塞的临床应用上越来越得 到重视， 为探讨其疗效如何， 我院神经内科于1998年1月～9月对100名急性脑梗塞患者， 采取随机抽样对照方法观察PGE1治疗急性脑梗塞的疗效， 现报道如下。
, 百拇医药
资料与方法
一、 病例选择
所有病例均为首次发病，均符合1988年全国第二届脑血管病会议通过的诊断标准。 治疗 前头颅CT检查均提示脑梗塞， 脑干梗塞及多次脑梗塞患者不包括在内。 所有病例均在发 病24小时内开始治疗。
二、 分组方法
随机分为治疗组(PGE1组)和对照组(复方丹参组)， 各50例， 治疗组中男性38例， 女 性12例， 年龄61～78岁， 平均67岁， 两组病例的年龄、 性别和并发症有可比性。
三、 给药方法
治疗组予PGE1 200μg加入10% Glucose500ml中静滴， 每日一次(滴速<40gtt/min)， 疗程为15天。 对照组予复方丹参注射液16ml加入10%Glucose500ml中静滴， 每日一次， 疗 程为15天。 所有病例按病情需要常规予甘露醇脱水治疗。
, 百拇医药
四、 疗效评定
治疗前两组按统一标准予神经功能缺损评分， 疗程结束后按同一标准再次给予评分， 评 分标准根据1988年全国第二届脑血管病会议通过的“卒中患者功能缺损程度评分标准”。 治疗后评分降低90%以上为痊愈， 46%～89%为显效， 18%～45%为进步， 18%以下或增多不足1 8%为无效， 缺损评分增加18%以上为恶化。 在治疗前后同一时间采取肘静脉血， 测定出全 血粘度(高切变、 低切变)、 血浆高切比粘度、 血小板计数、 纤维蛋白原、 红细胞压积 、 胆固醇、 甘油三酯、 血尿常规、 肝肾功能。
五、 统计处理
将治疗组与对照组的临床疗效评分用X2检验， 各化验指标用t检验。
结 果
一、 治疗组与对照组临床疗效比较见表1， 两组的总有效率无显著性差异， 但显效率有 显著性差异。
, http://www.100md.com
治疗组在治疗前后全血比粘度高切变、 低切变及血浆比粘度、 胆 固醇、 甘油三酯经t检验， P<0.05， 有显著性差异； 血小板、 纤维蛋白原、 红细胞压积 经t检验， P>0.05， 无显著性差异。 对照组治疗后上述实验室的结果比较 ， 经t检验， P>0.05，均无明显差异(见表2。
三、 不良反应
PGE1组中有11例出现注入肢体血管发红和轻度胀痛， 2例出现颜面潮红，2例出现头昏 。
表1 PGE1治疗组与对照组疗效比较 组别
例数
痊愈
显效
进 步
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无效
恶化
总有效率
显效率
治疗组
50
12(24%)
23(46%)
12(24%)
3(6%)
0
47(94%)
35(70%)
, 百拇医药
对照组
50
8(16%)
18(36%)
19(38%)
4(8%)
1(2%)
45(90% )
26(52%)
表2 两组患者治疗前后各检验指标的比较(
±s) 测定指标治疗组
, http://www.100md.com
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
全血粘度
高切(mpa.s)
6.81±1.91
5.17±1.42
7.10±1.8
6.81±2.06
低切(mpa.s)
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8.45±2.07
9.77±1.83
9.03±1.98
血浆粘度(mpa.s)
2.02±0.13
1.68±0.14
2.05±0.16
2.06±0.1 9
红细胞压积(%)
51.60±7.81
48.94±8.12
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50.08±7.16
47.81±8 .64
纤维蛋白原(g/L)
3.95±0.68
4.10±0.50
4.07±0.61
3.99±0.7 1
血小板计数(×109/L)
166.8±34.98
165.76±32.67
15.7±26.3
, 百拇医药
161.3±27.8
胆固醇(mmol/L)
5.18±0.69
4.0±0.71
5.21±0.86
4.99±0.78
甘油三酯(mmol/L)
2.08±0.39
1.53±0.21
2.10±0.43
1.98±0. 45
, http://www.100md.com 讨 论
近年来， 临床观察急性脑梗塞患者80%以上有血液流变学及血脂异常， 说明高脂血症、 血液的高粘滞性、 高凝固性及聚集性与急性脑梗塞的发生密切相关。 生物活性物质花生四 烯酸在血小板的环氧化酶作用下 ， 产生PGG2和PGH2， 二者均不稳定， 在酶的催化下 ， 形成血栓素A2(TXA2)及前列腺环素(PGI2)。 TXA2使血小板内CAMP减少， 有很 强的聚集血小板的作用， 也有很强的收缩血管作用； 而PGI2则与之相反， 有很强的抑制血小板聚集的作用， 也有很强的舒张血管作用。 正常情况下血管壁的PGI2与血小板的TXA2之间保持平衡， 因而使血小板不易聚集。 脑梗塞时， 由于血内PGI2下降或TXA2增多， 打破了二者之间的平衡， 使血小板聚集， 血凝机制亢进， 导致血液呈高凝状态。
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PGE1能激活血小板膜内腺苷酸环化酶(AC)， 使血小板内CAMP含量升高， 从而抑制TXA2的释放； 通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2+， 抑制血管交感神经释放去甲肾上腺素， 使血管平滑肌细胞舒张， 可扩张颅内血管； 通过保护动脉内膜屏障， 抑制血管 平滑肌细胞增生， 降低血脂， 提高动脉内CAMP水平， 抑制粥样硬化斑块形成。 本组治疗 结果说明应用PGE1治疗后患者神经功能缺损明显改善， 且血液流变学主要指标及血脂明显下降， 对肝肾功能、 血尿常规无影响。 综合上述结果， 我们认为PGE1有疗效确定，副作用少， 给药方便， 安全性好的优点， 在急性脑梗塞患者的临床治疗上有一定的推广意义。z
参考文献
1 王新德. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经精神 科杂志， 1988， 21(1)∶60.
2 孟家眉. 对脑卒中临床研究工作的建议， 中华神经 精神科杂志， 1988， 21(1)∶57.
3 郭怀震等. 克塞灵治疗AICVD的临床观察. 脑与神经 疾病杂志， 1988， 6(4)∶235.
4 吕建强等. 血液流变学指标24小时动态观察与缺血 性中风发病关系. 中华神经精神科杂志， 1991， 24∶132.
(1999-07-10 收稿), http://www.100md.com